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Télémédecine, quelles opportunités pour Haïti ?La situation sanitaire haïtienne est plus qu’alarmante. Malheureusement, les statistiques pertinentes sur le secteur font défaut. La couverture sanitaire actuelle est de 40 %. Comment offrir une couverture sanitaire à 100% ? La Télémédecine est une composante de la médecine. Elle permet de faire face aux problèmes sanitaires en exploitant les nouvelles technologies de l’information et de la communication (NTIC) pour combattre la distance et l’isolement. L’Hôpital Bienfaisance de Pignon a en tout cas déjà emboité le pas en mettant en place depuis 2003 le premier système de Télémédecine en Haïti. Pourquoi ne pas utiliser la télémédecine comme raccourci pour résoudre les nombreux problèmes de santé en Haïti ? Définition C’est l’exercice de la médecine à distance au moyen des Télécommunications. En d’autres termes, la télémédecine peut encore se définir comme étant l’utilisation des systèmes de télécommunication pour la pratique médicale. Cette pratique médicale peut se faire via le réseau téléphonique, l’internet, n’importe quel autre réseau de communication. La télémédecine permet la transmission du son, des images et des données qui concernent le cas en examen. La télémédecine est donc un élément de télésanté (E – Health = electronic health ou e-santé = santé électronique) qui couvre les domaines suivants : Télé-éducation, Télémédecine, Télématique (activités, services et systèmes) pour la recherche médicale, la gestion et la formation, Télématique pour la gestion des services de santé. La télésanté permet de faire la prévention, de faire la formation pour les acteurs concernés et de fournir les soins médicaux. A chaque fois qu’on se sert des télécommunications à des fins sanitaires, il s’agit d’une pratique de télémédecine. Les conseils, les programmes de santé à la radio et à la télévision, les consultations entre patients et médecins au téléphone, les échanges de données sanitaires sur les réseaux informatiques, etc. constituent également des exemples de pratique de télémédecine. La télésanté est lui même un partenariat Les partenaires en télésanté sont : • Les fournisseurs de soins de santé; • Les consommateurs de soins de santé; • Les fournisseurs de services de communications; • Les organismes de réglementation; • Les groupes professionnels; • La communauté dans son ensemble. Historique Pour éviter de fournir trop de détails sur l’origine ou l’historique de le Télémédecine, on dirait qu’elle est aussi vieille que la téléphonie. Puisque Graham Bell qui inventait le téléphone en 1876 s’en servait pour appeler son collaborateur Watson « Watson, Come I need you ». L’histoire rapporte que M. Bell sentait un malaise et qu’il avait besoin d’aide. Le téléphone était utilisé pour répondre à ses besoins sanitaires. Watson était donc venu lui administrer du soin médical. C’était la première application de la télémédecine, et donc le premier mariage entre les Télécommunications et la Santé. Cependant le terme TELEMEDECINE n’était pas encore né. Quelques dates importantes dans l’histoire de la télémédecine. 1876 : Invention du téléphone (premier outil exploité en télémédecine) ; 1905 : Einthoven transmet un ECG via ligne téléphonique (1,5 km) ; 1948 : Transmission d’images radios via ligne téléphonique (38 km) ; 1959 : Consultations en psychiatrie via réseau vidéo spécialisé (180 km) ; 2001 : « Opération Lindbergh », télé chirurgie entre Strasbourg et New York via fibres optiques (7500 km) Pourquoi la pratique de la Médecine à distance ? L’intervention du médecin dépend des informations recueillies sur la maladie, lesquelles passent à travers des tests, prélèvements, radiographie, etc. Ces informations, une fois disponibles, peuvent prendre une forme numérique, donc être prêtes à être traitées et transmises. Si le médecin a accès à ces informations, il peut aisément intervenir sans que sa présence physique ne soit nécessaire, d’où la facilitation du processus par la technologie. On ne sous – estime pas les bienfaits des rencontres, des échanges entre patients et médecins, mais l’essentiel, à savoir l’intervention du médecin est garantie par la technologie. Domaines d’application de la Télémédecine • Télé- chirurgie : opération chirurgicale assistée à distance par ordinateur • Télé –consultation : consultation, diagnostic et suivi du patient à distance • Télé – psychiatrie : consultation, diagnostic et suivi du patient à distance par un psychiatre • Télé – formation (e-learning) : Formation ou enseignement médical à distance • Télé – radiologie : Interprétation d’examens radiologiques à distance (diagnostics et expertise) • Télé – transmission : Transferts d’informations médicales entre professionnels de santé et patients (réseaux de soin) • Télé – surveillance : Surveillance du patient à domicile • Télé – expertise : Demande d’un deuxième avis à un médecin expert • Télé – assistance à domicile : Téléalarmes de personnes âgées, femmes enceintes, handicapés, etc • Télé – staff : Réunion de professionnels de santé en vidéoconférence Classification de la télémédecine Les différentes classifications de la télémédecine sont comme suit : • Médecins à médecins (pour un deuxième avis) • Infirmières aux Médecins (Téléconsultation) • Patients aux médecins (Soin direct au patient) • Patients aux infirmières (Soins à domicile à distance) • Patients aux pharmaciens (télé- pharmacie) Technologies de la Télémédecine A l’heure actuelle, quatre technologies sont utilisées dans le monde pour la pratique de la télémédecine. Ces technologies sont combinables. 1.- Communication téléphonique vocale en temps réel Les patients, les professionnels de la santé et autres acteurs du secteur se parlent au téléphone pour pratiquer de la télémédecine. 2.- Système d’enregistrement et d’envoi (Store and Forward) La technologie store and forward fonctionne de la manière suivante : Les informations médicales du patient une fois prêtes sont stockées sur un support pour être acheminées plus tard par n’importe quel moyen de télécommunications. Il peut s’agir des résultats de son test sanguin qui peut être envoyé à un médecin éloigné par e-mail ou par fax pour son avis. Les résultats d’une radiographie peuvent être acheminés de la même manière. Le spécialiste peut retourner son expertise par la même voie. Dans cette technologie, il peut y avoir du retard lors de la transmission des résultats ou expertises. Ce retard peut être dû au temps d’examen par le spécialiste ou à la transmission des résultats du patient au médecin ou vice versa. Cette opération ne se fait donc pas en temps réel, c'est-à-dire qu’il y a un délai considérable entre l’envoi et la réception. 3.- Vidéoconférence en temps réel Connue également comme Télévision interactive, cette technologie permet aux professionnels de la santé et aux patients d’être virtuellement ensemble pendant l’acte médical. La vidéoconférence est rendue possible grâce aux liaisons de télécommunications établies entre deux endroits pour la pratique médicale. Un écran géant pour la communication visuelle bilatérale, respectant les normes de qualité permet au médecin, au spécialiste distant d’examiner le patient, d’intervenir via un robot ou instruire un médecin sur place sur la manière d’intervenir. En plus de l’écran, il y a des microphones et haut parleur de part et d’autre ou des téléphones pour la communication vocale. Les médecins et le patient se parlent et se regardent en temps réel à travers le système de vidéoconférence. Contrairement à la technologie store and forward, il n’y a pas de retard dans l’interaction des deux stations terminales. Cette technologie requiert des équipements de télécommunications, d’informatique et de médecine. La vidéoconférence est également utilisée pour les réunions (visioreunions) entre les professionnels de la santé. 4.- Systèmes de formation basés sur l’Internet Ce sont des formations médicales disponibles sur l’Internet pour les patients et les professionnels de la santé via un réseau à distribution de contenu en continu. Composantes d’un réseau de Télémédecine Les différentes composantes d’un réseau de Télémédecine sont les suivants : • Équipements utilisés pour l’hospitalisation à domicile (HAD) • Équipements à l’intérieur du centre hospitalier • Équipements pour la téléconsultation • Equipements de manipulation du système • Equipements de télécommunication pour l’établissement des liaisons entre les stations terminales Equipements de la Télémédecine Pour la pratique de la télémédecine, il faut trois catégories d’équipements. Equipements de télécommunications Des câbles, des radios (émission et réception), des antennes, des écrans, télécopieurs, satellites, routeurs, concentrateurs, modems, etc Equipements informatiques Ordinateurs multimédia, imprimantes, scanneurs, etc Equipements médicaux Ce sont des équipements médicaux traditionnels et nouveaux capables d’être utilisés sur des réseaux informatiques. Ils sont entre autres, des stéthoscopes électroniques, otoscopes électroniques, spiromètres, ophtalmoscope, DEX glucomoter, etc. En plus de la fonction médicale des équipements médicaux, ils doivent également être munis de capacité de traitement et de transmission de l’information collectée pour répondre aux exigences de la Télémédecine. Justification de la Télémédecine pour Haïti Il n’est un secret pour personne que la situation sanitaire et médicale d’Haïti est très grave. Face à cet état, il faut utiliser les stratégies les mieux appropriées pour réussir et compenser le retard. On dirait aux grands maux, les grands remèdes. Beaucoup de personnes pourraient se demander comment la télémédecine permettrait de résoudre ces problèmes. D’autres diraient qu’il ne faut pas bruler les étapes, donc on doit normalement passer par toutes les étapes antérieures qui consisteraient à disposer d’un staff médical suffisant et compétent, de moyens et de technologies modernes, à disposer d’hélicoptères- ambulances pour les urgences, etc. Au contraire, ce sont ces lacunes, ce retard, cette absence de ressources humaines et matérielles qui justifient l’implémentation rapide de cette technologie, en d’autres termes Haïti devrait mettre des bouchées doubles pour rattraper son retard. Il n’y a pas un ratio normal entre le staff médical et la population haïtienne comme c’est le cas dans beaucoup de pays ; il y a très peu de spécialistes dans le pays et la majorité d’entre eux ne sont disponibles que dans la capitale, il n’y pas d’infrastructures sanitaires appropriés, certains médicaments ne sont pas même disponibles sur le marché haïtien. Prenons le cas d’une personne accidentée à Jérémie où il n’y a pas de ressources pour répondre à son cas. La seule alternative pour ce malade est de le transporter à Port- au- prince pour les soins que nécessite son cas. Ce malade aura tout vu pendant le voyage s’il ne meurt pas. La télémédecine offre une solution à cette situation, un spécialiste de port au prince pourrait à partir d’un réseau de télémédecine ausculter, et dire à un médecin sur place à Jérémie ce qu’il doit faire pour sauver la vie du patient. Beaucoup de personnes meurent en Haïti parce qu’elles doivent voyager d’une province à la capitale. Pour les cas qui nécessitent une expertise étrangère, on pourrait installer un réseau de télémédecine à port au prince et/ou dans les autres villes de province. Dans ce cas, on réunirait les cas spéciaux que les spécialistes pourront traiter de leur pays étant. Très souvent, les patients doivent se rendre dans des pays étrangers, généralement aux Etats-Unis d’Amérique ou à Cuba pour se faire soigner. Ils prennent le risque de mourir pendant le voyage alors qu’avec cette technologie ils peuvent rester en Haïti et être soignés avec la plus grande précision par un spécialiste étranger. Il faut considérer également l’aspect économique de cette situation. Ils ne sont pas nombreux les haïtiens qui peuvent s’offrir un traitement à l’étranger, compte tenu du cout du voyage, du traitement, ect. Il y a des malades qui se verront automatiquement refuser le visa, ce qui signifie littéralement pour eux la mort pure et simple en Haïti. Cependant, à travers des réseaux de télémédecine disponibles entre Haïti et un autre pays, même les patients les plus pauvres auraient accès à la santé ou à un soulagement. Un spécialiste à port au prince qui s’occupait des patients de la zone métropolitaine pourrait désormais prêter ses précieux services à distance aux patients de Jacmel, de Jérémie, du cap, etc. via un réseau national de télémédecine. La technologie sera mise efficacement au service du pays tout entier, et beaucoup de vie seront sauvées par une exploitation optimale d’une ressource rare, à savoir le spécialiste. Ce sont autant d’exemples qui justifient l’implémentation de la télémédecine en Haïti Avantages de la Télémédecine La télémédecine présente différents avantages : amélioration de l’organisation des soins, facilitation des soins à distance, facilitation de la formation des professionnels de la santé, la réduction des dépenses en santé, la mondialisation des pratiques médicales, l’économie des déplacements, la diminution des couts des services sanitaires, réduction de l’encombrement dans les services sanitaires, la relation entre les professionnels de santé, l’assistance médicale par vidéoconférence, la réduction de l’isolement entre clinique et hôpitaux, la sécurisation des pratiques et l’optimisation des compétences, la meilleure utilisation des ressources humaines et des capacités en équipement, la meilleure attractivité pour le personnel de soins, le crédit de confiance renforcé au près des patients et des professionnels de la santé. Inconvénients de la Télémédecine Les inconvénients peuvent être résumés comme suit : la limitation des rapports entre le médecin et ses patients, l’ignorance du public des nouvelles technologies, la méfiance des patients à l’égard de la télémédecine pour la confidentialité de leurs données intimes, la coupure du signal en cas d’une télé chirurgie en temps réel, les enjeux dans les pratiques des robots télé pilotés, les erreurs dans la manipulation des appareils électroniques, restriction de fonctionnement du médecin ( portée mondiale). Conclusion Les médecins se demandent très souvent s’ils doivent étudier les télécommunications ou les nouvelles technologies de l’information et de la communication pour pratiquer la télésanté. La réponse est purement et simplement non. Les professionnels de la santé doivent recevoir des formations pour qu’ils puissent se servir de cet outil combien indispensable au métier de la médecine. Cette formation doit les initier à l’utilisation d’un ordinateur, d’une adresse électronique, d’un télécopieur (fax), d’un scanneur, etc Pour l’implémentation efficace de la télémédecine, il faut des ressources humaines compétentes, des ressources matérielles, ressources financières, etc. La télémédecine devrait faire partie du curriculum des écoles de médecine pour le plein épanouissement de la médecine. Pour une implémentation réussie de la Télémédecine en Haïti, les médecins, les hôpitaux, le staff médical, le régulateur des Télécommunications, les compagnies de télécommunications, les fournisseurs d’accès à Internet, les ONG impliquées dans la médecine en Haïti doivent s’engager dans un partenariat pour permettre au pays de bénéficier des possibilités offertes par les nouvelles technologies de l’information et de la communication. Décideurs, à vous décider ! Gregory DOMOND, Ing. M.Sc E-mail: gregorydomond@hotmail.com Rubrique: TIC Auteur: PROMOTIC | Date: 23 Juil 2008 |
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